Formalité pour vous inscrire, fiche d'inscription et blog

Pour le sénégal et le Togo, des que vous avez votre billet d'avion, merci de remplir la fiche d'inscription et de la retouner par mail à brubru221@hotmail.com
Des que nous avons reçu votre fiche d'inscription, nous vous ferons parvenir les documents pour que vous puissiez faire votre visa pour le Togo

Notre blog: http://freedom-ts.skyrock.com    http://youtu.be/-nX2j4p8sZo et http://youtu.be/jLDS5qRW-Kw

Facebook: Bruno Freedom-ts
  

 

 

 

 

Formulaire d’inscription:

 

 

Association FREEDOM T.S.

 

Tél.(fixe) : 02760002482 

Mobile : 0676142883

 brubru221@hotmail.com

 

A renvoyer le présent formulaire par e-mail ou par boite postale et par contact téléphonique la confirmation de votre inscription.

Nom : ……………………............... prénom ...…………………sexe : M / F

Adresse ……………………………………………………………………………………

Code postale ………………………………………….Ville ………………………………

Pays ………………………………………………………………………………

Téléphone ………………………………………………………………………….

Date et lieu de naissance …………………………………………………

Nationalité ………………………………………………………………

Nº du passeport ………………date de délivrance ………….date d’expiration ……..

Date d'arrivée..........................Heure d’arrivée…………………N° du vol…………….

Date de départ.........................Heure de départ………………..N° du vol............

Compagnie aérienne....................................

Occupation actuelle : ……………………………………………………………………

Etes-vous un membre d’un organisme ? si Oui laquelle ………………………………

Langue parlé…………………………………………………………………………….

Personne à prévenir en cas d’urgence : Nom et prénom …………………………..

contact………………….e-mail ………………occupation …………………………….

Le nom de la compagnie d’assurance …………………………………………………

Numéro d’assurance ………………………Tél. / fax …………………e-mail ………….

n° de sécurité sociale

Besoin spécifique du candidat …………………………………………………………

Choix de chantier par ordre de préférence : je souhaite participer :

Choix : Gati (Togo)….
Choix : Tintchro(Togo) minimum 4 personnes

Choix : Saly (Sénégal)

NB : je certifie exactes ces informations et accepte les conditions de participation de l’organisation

qui m’accueillera sur son programme de camp chantier durant la période du…………………..au……………..

ou du ………………..au ………………………

Nom et prénom …………………………………………………………………………….

 

Date signature.